车险案件反欺诈相对成熟，保险公司也逐渐开始重视非车险案件调查，在此精选江西昌立和调查公司一例团意险拒赔案件，供理赔人员学习参考。
2019年9月4日，江西昌立和调查公司接受**财险公司委托，对**号建筑工程项目施工人员团体意外伤害保单项下被保险人裴某，于2018年09月25日，意外死亡一案的真实性及本次事故是否属于保险责任范围进行调查。事故估损50万元。
1.调查员前往赣州市**县向处理本次事故的中铁**局集团公司赣深铁（江西段）*标项目部*分部**部长了解情况；据**部长称：他是中铁**集团公司赣深铁（江西段）*标项目部*分部安全质量部部长，他们分部所有员工的保险事宜均由他在负责。裴某是他们在高铁站工地的铲车司机，2018年9月25日上午，他接到同事电话得知了本次事故，后报了当地公安，公安排除了他杀。后期项目部跟裴某家属达成协议一次性赔偿的家属人民币165万元了解此案。
2.调查员复勘了本次事故现场；本次事故现场位于赣州市**县**村。现场现在由于道路拓宽已被掩埋。
3.调查员向裴某工友汪某了解当时事故情况；据汪某称：他是福建省**市，是裴某所在的施工队会计。裴某是2018年7月份过来上班的，9月25日发生的事故。当时怎么发生的事故他未看到，事故发生后，他才去看了。当时事故发生在凌晨4时许，裴某当时驾驶的装载机侧翻在坡下，裴某在驾驶室内，后其他工友用工具撬开驾驶室门，把裴某抬出来，但裴某当时已无生命特征。
4.调查员向裴某妻子了解裴某生前工作及赔偿情况；据其妻子称：她是河南省灵宝市人，裴某是她老公。裴某生前是从事特种机械操作的，具体什么时候去的江西工作的，她就不太清楚，当时她在广州打工。事故发生后，她接到工地上的通知，随后便跟其他家人一起前往了江西省**县的工地。事后，与工地上达成了赔偿165万元协议，现钱已全部到账。
调查员分析现有证据材料发现：裴某生前并未持装载机操作证，而本次事故发生时，正是裴某驾驶装载机时发生的。根据《**财产保险股份有限公司建筑工程实施工程人员团体意外伤害保险条款》中第七条规定违法用工，违法施工，无有效资质操作施工设备的导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金的责任，本案属于免责情形。为此调查员再次找到负责本次事故的中铁**集团公司赣深铁（江西段）*标项目部*分部部长，向其指出本次事故属于免责情形，并向其宣讲了我国《刑法》及《保险法》的规定，及相关法律责任后果。随后，部长向其领导汇报，经其领导同意后代表其单位对本案进行销案处理，并签署了放弃索赔声明。
江西昌立和信息咨询有限公司，公司主要经营车险、医疗险、雇主责任险、建工险等案件调查，业务覆盖江西全省。公司CEO金仁正（）。欢迎理赔朋友来电交流、咨询。
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